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USPSTF支持常规甲状腺疾病筛查的证据仍不充足

发布时间:2021-01-05 10:30:02 阅读: 来源:气泡袋厂家

USPSTF:支持常规甲状腺疾病筛查的证据仍不充足!

美国预防医学工作组(USPSTF)一项最新的声明显示,现有证据尚不足以评估无症状非妊娠成年人中常规筛查甲状腺功能异常的利与弊。这份推荐声明在线发表在2015年03月24日的《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)杂志上。

美国预防医学工作组主席,来自密苏里大学哥伦比亚分校的Michael L. LeFevre教授指出,“重要的是,有观点认为,此类筛查能够带来重要的临床获益,例如降低心血管疾病发病率和死亡率。但是,目前尚无足够的证据能够支持或反驳这一观点。而且,也没有足够的证据表明,此类筛查有助于早期发现、早期治疗甲状腺功能异常,进而提高患者生活质量,或者有利于改善患者的血压、体重指数、骨密度、血脂和认知功能。”

另一方面,关于无症状成年人中筛查甲状腺功能异常弊端方面的证据也不充分。在大量无症状的成年患者中进行此类筛查有可能会增加假阳性结果发生率。而且,考虑到成年人中亚临床甲状腺功能减退症患病率仅有3%–5%,亚临床甲状腺功能亢进症患病率更是低达0.7%,进行此类筛查在很大程度上会导致过度诊断和过度治疗。此外,LeFevre教授等还注意到,亚临床甲状腺疾病作为一种慢性病,其长期负面心理影响也没有得到充分的研究。

然而,不论这一方面的证据是否充分,许多初级保健医师似乎还是已经开始了常规甲状腺功能异常筛查。虽然目前还没有这方面的精确数值,但是,甲状腺激素已成为美国处方量最大的药物,近5年来,美国左旋甲状腺激素的处方量增加了42%。LeFevre教授等在声明中写道,“考虑到甲状腺激素的处方量是如此之高,而临床甲状腺功能异常患病率又是如此之低,我们有充分的理由得出如下结论,许多无症状甲状腺功能异常患者正在接受治疗。从表面上看,临床医师似乎正在面对越来越多的甲状腺功能异常患者,初步诊断后就给予患者及时治疗,并尽可能使促甲状腺激素(TSH)水平接近正常。”(Ann. Intern. Med. 2015 March 24 [doi:10.7326/M15-0483])。

USPSTF在这份新的推荐声明中,对2004年版本的内容进行更新,使用了一个更狭义的甲状腺疾病定义,将这一术语限定为有症状的临床甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症(定义为血清TSH和T4水平持续异常,并伴有明确的相关临床症状和体征,且无法通过其他疾病来解释)。USPSTF做出这些修订,旨在强调疾病筛查应该能够检测到生化异常,并有助于发现临床上重要的疾病。然而,虽然做出了很多的修订,但是USPSTF最终推荐的甲状腺疾病评估方法仍与之前的建议一样。

SEPSTF是一个独立的志愿者专家小组,由国会提供资金支持,并得到美国卫生健康研究与质量机构授权,制定关于无症状患者特异性预防治疗服务的有效性建议。LeFevre教授及其同事的财务状况公布于www.uspreventiveservicestaskforce.org网站上,从该网站可获取这份推荐声明的全文。

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